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廣東省高級(jí)人民法院關(guān)于印發(fā)《廣東省高級(jí)人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》的通知
粵高法發(fā)〔2007〕29號(hào)
全省各級(jí)人民法院：
現(xiàn)將《廣東省高級(jí)人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問(wèn)題的提導(dǎo)意見(jiàn)》印發(fā)給你們，供辦案時(shí)參考。請(qǐng)注意在裁判文書(shū)中不要直接引用本指導(dǎo)意見(jiàn)，而應(yīng)引用相關(guān)的法律法規(guī)和司法解釋的規(guī)定。并將審理此類(lèi)案件時(shí)遇到的問(wèn)題及時(shí)報(bào)告省法院民一庭。
廣東省高級(jí)人民法院
二〇〇七年十二月十九日
廣東省高級(jí)人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)
為正確審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件，根據(jù)我國(guó)《民事訴訟法》、《民法通則》、國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和最高人民法院《關(guān)于參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》的規(guī)定，結(jié)合我省審判實(shí)際，制定如下意見(jiàn)：
第一條醫(yī)療損害賠償糾紛包括醫(yī)療事故損害賠償糾紛和醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償糾紛。
醫(yī)療事故損害賠償糾紛是指因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療損害賠償糾紛；醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償糾紛是指因醫(yī)療事故以外原因引起的醫(yī)療損害賠償糾紛。
第二條發(fā)生醫(yī)療損害時(shí)，患者一方可選擇以醫(yī)療事故損害賠償為由或以醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償為由起訴。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為已經(jīng)鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故的，該醫(yī)療損害賠償糾紛應(yīng)屬于醫(yī)療事故損害賠償糾紛。
患者一方以醫(yī)療事故為由起訴要求醫(yī)療損害賠償，經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故的，患者一方在案件一審辯論終結(jié)前可以變更訴因?yàn)獒t(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償糾紛。
第三條當(dāng)事人的訴訟請(qǐng)求不明確的，人民法院應(yīng)在釋明后要求其進(jìn)一步明確訴訟請(qǐng)求。當(dāng)事人拒不明確其訴訟請(qǐng)求的，可先按醫(yī)療事故損害賠償糾紛處理。
第四條患者一方對(duì)同一醫(yī)療行為，針對(duì)相同的賠償項(xiàng)目，以醫(yī)療違約賠償糾紛或醫(yī)療損害賠償糾紛中的一種訴因起訴并經(jīng)人民法院處理后，再以另一種訴因提起訴訟的，人民法院不予受理。但人民法院以當(dāng)事人訴因選擇錯(cuò)誤為由駁回起訴或不予受理的除外。
患者因同一醫(yī)療行為發(fā)生新的損失，人民法院生效裁判對(duì)此也未作處理的，當(dāng)事人可參照最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十九條第二款的規(guī)定，另行起訴。
第五條患者隱匿真實(shí)姓名與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的診療護(hù)理關(guān)系，不影響其在醫(yī)療糾紛發(fā)生后的訴訟地位和有關(guān)病歷資料的真實(shí)性，但其應(yīng)對(duì)隱名事實(shí)負(fù)舉證責(zé)任。
第六條醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，醫(yī)患雙方享有對(duì)病歷資料的共同封存和啟封權(quán)。一方不同意、不配合共同封存或啟封的，應(yīng)由其對(duì)病歷資料的真實(shí)性負(fù)舉證責(zé)任。
第七條當(dāng)事人遺失、隱匿、涂改、偽造、毀損病歷資料或以其他不當(dāng)方式改變病歷資料的內(nèi)容，致使醫(yī)療行為有無(wú)過(guò)錯(cuò)及醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系無(wú)法認(rèn)定的，應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果。
第八條人民法院在審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件時(shí)，依據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)和根據(jù)案件審理的需要，可以委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，也可以委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定。
患者一方申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，人民法院應(yīng)先委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
第九條醫(yī)療行為經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故，患者一方申請(qǐng)對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)進(jìn)行司法鑒定，如有證據(jù)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療護(hù)理行為確有可能存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的，人民法院應(yīng)予以支持。
醫(yī)療行為經(jīng)鑒定構(gòu)成醫(yī)療事故，患者一方又申請(qǐng)進(jìn)行醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定的，應(yīng)不予準(zhǔn)許。
第十條醫(yī)療鑒定的鑒定費(fèi)由申請(qǐng)鑒定的一方當(dāng)事人預(yù)交。雙方當(dāng)事人均未提出鑒定申請(qǐng)，但根據(jù)案件審理情況確有必要鑒定的，人民法院可以依照《民事訴訟法》第六十四條第二款的規(guī)定依職權(quán)委托醫(yī)療鑒定，鑒定費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)交。
第十一條人民法院在委托醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療鑒定前，應(yīng)當(dāng)將病歷資料和其他材料交由雙方當(dāng)事人質(zhì)證，只有經(jīng)當(dāng)事人質(zhì)證的病歷資料和其他材料才能作為醫(yī)療鑒定的材料提交給醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)。
第十二條當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論提出異議的，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)，人民法院可調(diào)取專(zhuān)家鑒定組的討論記錄，并可要求專(zhuān)家鑒定組作出書(shū)面說(shuō)明或出庭作證。
第十三條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論與醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定結(jié)論均屬于民事訴訟證據(jù)，能否作為定案的最終依據(jù)，應(yīng)由人民法院根據(jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條的規(guī)定進(jìn)行認(rèn)定。
第十四條醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的范圍及標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定確定。
醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償糾紛案件中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的范圍及標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)依照《民法通則》及最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的規(guī)定確定。對(duì)于經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故但存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的案件，人民法院應(yīng)依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)程度、原因力大小等因素判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)一定的賠償責(zé)任。
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，但確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為存在不足、不當(dāng)或過(guò)失，如人民法院認(rèn)定上述過(guò)錯(cuò)與醫(yī)療損害存在因果關(guān)系的，可直接判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償責(zé)任。
第十五條參照最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第三十五條的規(guī)定，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條所規(guī)定的醫(yī)療事故賠償項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照政府統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的各省、自治區(qū)、直轄市以及經(jīng)濟(jì)特區(qū)和計(jì)劃單列市上一年度相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)確定。
“上一年度”是指一審法庭辯論終結(jié)時(shí)的上一統(tǒng)計(jì)年度。
第十六條《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十九條第一款第（二）項(xiàng)中的“醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度”分為：
（一）完全責(zé)任，指醫(yī)療損害后果完全由醫(yī)療過(guò)失行為造成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)100%的責(zé)任；
（二）主要責(zé)任，指醫(yī)療損害后果主要由醫(yī)療過(guò)失行為造成，其他因素起次要作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)60%-90%的責(zé)任；
（三）同等責(zé)任，指醫(yī)療損害后果由醫(yī)療過(guò)失行為和其他因素共同造成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)50%的責(zé)任；
（四）次要責(zé)任，指醫(yī)療損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)20%-40%的責(zé)任；
（五）輕微責(zé)任，指醫(yī)療損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起輕微作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)不超過(guò)10%的責(zé)任。
第十七條在醫(yī)療事故損害賠償糾紛案件中，人民法院在確定“殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)”時(shí)，除應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任程度外，還應(yīng)考慮患者一方喪失勞動(dòng)能力的程度或傷殘等級(jí)。
醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等分別對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)。醫(yī)療事故四級(jí)參照傷殘等級(jí)十級(jí)處理。
第十八條在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)損害賠償案件中，應(yīng)參照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定。
第十九條醫(yī)患雙方經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解或自行協(xié)商達(dá)成的賠償協(xié)議，具有民事合同的性質(zhì)，人民法院應(yīng)當(dāng)按協(xié)議確定賠償數(shù)額，但賠償協(xié)議存在《合同法》第五十二條和第五十四條規(guī)定情形的除外。
第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供的診斷、治療、手術(shù)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)，不屬于一般商業(yè)服務(wù)。對(duì)因此產(chǎn)生的醫(yī)療損害糾紛，不適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的規(guī)定。
對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)之外單純提供商品（如出售藥品、醫(yī)療器械、日用品）和具有醫(yī)療輔助性質(zhì)的商業(yè)服務(wù)（如提供住宿、餐飲）產(chǎn)生的糾紛，可以適用《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》的規(guī)定。
注：本篇法規(guī)已被《廣東省高級(jí)人民法院關(guān)于廢止部分審判業(yè)務(wù)文件的決定》（2020年12月31日發(fā)布；2021年1月1日實(shí)施）廢止。
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